フラワー華実　FAX注文票　　FAX.03-5785-2831

*ご注文誠にありがとうございます。お手数ですが下記にご記入、□にチェックのうえご送信ください。
*折り返し確認のご連絡を差し上げますが、万一、1時間以内に返信なき場合はご連絡下さい。
　TEL.03-5785-2830(東京都港区西麻布3-2-7 フラワーハナミ)
　shop営業時間：10:00-21:00（時間外の配送はご相談ください）
*お書きいただいた内容は商品発送のみに使用し、厳重に管理いたします。
*「ご来店サービスクーポン」はFAXご注文では使用できません。

お申込み商品 配達指定日 　　　月　　　日　　曜日(午前･午後)　　　時　　分（頃・必着）／□指定なし
商品名 □アレンジ　　□花束　　□鉢（　　　　　　　　）　　□プリザーブドフラワー
□スタンド花（1段・2段）　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　）
ご用途 □お祝い(お誕生日・記念日・その他：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
□お見舞い　□歓送迎会　□お中元・お歳暮　□お悔やみ　□その他：
商品イメージ □女性向け　□男性向け　□お子さま向け　　
□華やかに　□かわいらしく　□派手に　□シックに　□その他(　　　　　　　　　　　)
希望色 □赤系　　□ピンク系　　□オレンジ系　　□イエロー系　　□グリーン系　□ホワイト系
□白のみ(お悔やみ)　　　□おまかせ
お届け方法 □ご来店　　□配達　　□当店で制作し宅配業者による配送　□加盟店に委託配送
＊3,000円以上のお買い上げは配送承ります。東京都港区西麻布･六本木地区は配送料無料。
ご予算 □商品代金　￥　　　　　　　　　
□配送代金：箱代一律400円＋送(本州600円／北海道･九州･離島1,200円)
＋　消費税５％
メッセージ □要（□カード　□立て札）メッセージ：
□不要
お支払い方法 □ご来店　　□銀行振込(事前)　　□クレジットカード(お電話での承認が必要です)
送り主 会社名･部署名 　　
お名前 　
ご住所 〒


電話番号：　　　　　　　　　　　　FAX番号：　　　　　　　　　その他ご連絡先：
ご請求先（上記と異なる場合） 　
配送お届け先 会社名･部署名 　　
お名前 　　
住所 〒


電話番号：